Iscrizione con Buoni di Servizio

Attenzione: modello da utilizzare SOLO per i Buoni di Servizio P.A.T.

SUCCESSIVAMENTE ALL'INVIO DELLA SCHEDA SARà NECESSARIO PRENDERE APPUNTAMENTO PER COMPLETARE E RITIRARE IL PROGETTO

telefonare allo 0461/82.81.11

Nota bene: per i nati nel 2013 NON c'è la possibilità di usufruire dei Buoni di Servizio

 

Dati richiedente

Dati partecipante

(inserire il numero corrispondente al monte ore settimanali di lavoro)
  • Pratico attività di minibasket / basket:

  • ISCRIZIONE ALLEGANDO: certificato medico di sana e robusta costituzione fisica.

IL PERIODO (TURNO UNICO)

AUTORIZZAZIONI

  • Autorizzo la partecipazione di mio/a figlio/a a tutte le attività di Sei sull'Onda 2018.
    Dichiaro di sollevare e rendere indenne A.D. Arcobaleno Basket ed i suoi coobbligati da ogni reclamo, azione, pretesa o richiesta anche giudiziarie e stragiudiziarie derivante da infortuni od altro durante tutto il periodo e le attività di Sport Estate insieme e di sollevare gli organizzatori da ogni responsabilità derivante da infortuni od altro durante tutto il periodo e le attività, non dovuti  a negligenza e imperizia.

  • Prendo atto del regolamento che prevede l'osservanza delle norme di buon comportamento e civile convivenza verso gli educatori ed istruttori, ambiente e locali. Mi prendo carico del totale risarcimento di eventuali danni e/o rotture provocati da mio/a figlio/a.

  • Autorizzo il trattamento dei dati personali in base al D.lgs. 196/2003, recente disposizioni in materia di protezione dei dati personali ed autorizzo l'uso di foto o filmati per fini societari o per iniziative collegate.

  • Con la presente autorizzo l'ente erogatore A.D. Arcobaleno Basket a firmare il registro presenze dei Buoni di Servizio P.A.T. in mia vece durante la permanenza di mio/a figlio/a a SEI sull'Onda..

  • Autorizzo mio/a figlio/a ad entrare nella piscina con profondità 1,50/1,80 m con la presenza dell'istruttore:

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Mi interessa l'assicurazione Spese Mediche (Vedi polizza e condizioni assicurazione) e al costo di 3€ a settimana:

Nota bene: l'invio di questa scheda equivale alla sottoiscrizione di quanto indicato sopra.

Attenzione !

Se riscontraste problemi nella compilazione o errori nell'invio della scheda on line, chiediamo cortesemente di segnalarlo, soprattutto per una certezza reciproca sull'iscrizione al seguente indirizzo info@piusportpertutti.it oppure 0461/82.81.11 in orario di ufficio.